肩袖由四块肌肉及其肌腱组成：分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。

这些肌腱像“袖口”一样包裹着肱骨头，一端附着于肩胛骨，另一端止于肱骨大结节和小结节，共同维持肩关节的稳定性，并协同完成上臂外展、旋转等动作。其中，冈上肌是最易受损的部位，因其在肩关节外展时承受的压力最大。

肩袖的主要功能包括：

稳定肩关节：防止肱骨头过度移位；

协调运动：配合三角肌等肌群完成抬臂、旋转等动作；

缓冲压力：减少肩关节活动时的摩擦与冲击。

1. 慢性劳损（最常见）

长期重复肩关节过度活动（如举重、投掷、游泳、伏案工作时长期耸肩）会导致肩袖肌腱反复磨损，逐渐出现退变、撕裂。这种情况多见于运动员、教师、厨师等需频繁抬臂的职业人群。

2.年龄相关退变

随着年龄增长，肌腱血供减少、弹性降低，易发生退行性改变。研究显示，40岁以上人群肩袖损伤发病率显著增加，60岁以上人群中约50%存在不同程度的肩袖撕裂。

3. 急性外伤

跌倒时手臂撑地、肩部直接撞击或突然用力提拉重物，可能导致肩袖肌腱急性撕裂，常见于青壮年。

4. 其他因素

如肩关节不稳、钙化性肌腱炎、糖尿病等慢性疾病，会增加肩袖损伤风险。

肩袖损伤的典型症状包括：

- 疼痛：多位于肩关节外侧，可放射至三角肌止点（上臂中段），夜间或抬臂时加重，严重者影响睡眠。

- 活动受限：肩关节外展（抬臂）、外旋（手掌向外旋转）无力，难以完成梳头、穿衣等动作。

- 肌肉萎缩：长期损伤可导致冈上肌、冈下肌等肌肉萎缩，肩部外观变平。

自我初步判断方法：

尝试将患侧手臂外展至90°，若出现疼痛或无力，可能提示冈上肌损伤；

反手摸后背时，若无法摸到对侧肩胛骨下角，可能存在肩袖功能障碍。

1. 体格检查

医生通过特定动作评估肩袖功能，如：

- Jobe试验（冈上肌检查）：患者双臂前平举、掌心向下，医生向下按压手臂，若出现疼痛或无力为阳性；

- 外旋抗阻试验（冈下肌、小圆肌检查）：患者肘部屈曲90°，前臂外旋时医生给予阻力，疼痛或无力提示损伤。

2. 影像学检查

- X线片：可排除骨折、肩关节退变等，但无法直接显示肩袖肌腱；

- 超声检查：便捷、实时，可动态观察肌腱情况，适合初步筛查；

- MRI（磁共振成像）：金标准，能清晰显示肌腱撕裂的部位、大小及程度，为治疗方案制定提供依据。

肩袖损伤的治疗需根据损伤程度、患者年龄及功能需求制定，分为保守治疗和手术治疗。

1. 保守治疗（适用于轻度损伤或高龄患者）

- 休息与制动：避免加重损伤的动作，必要时使用肩关节支具固定2-3周；

- 药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，局部注射糖皮质激素（需严格掌握适应症，避免反复注射导致肌腱变脆）；

- 物理治疗：超声波、冲击波、针灸等促进局部血液循环，缓解炎症；

- 康复锻炼：在医生指导下进行肩关节活动度训练（如钟摆运动）和肌力训练（如哑铃外展），避免肌肉萎缩。

2. 手术治疗（适用于中重度撕裂或保守治疗无效者）

- 关节镜微创手术：通过3-4个微小切口，使用 arthroscope（关节镜）探查并修复撕裂的肌腱，具有创伤小、恢复快的优势，是目前主流术式；

- 开放手术：适用于巨大撕裂或合并其他肩关节病变的患者，需切开肩关节进行肌腱缝合固定。

- 术后康复：术后需佩戴支具保护4-6周，逐步进行被动活动、主动活动及肌力训练，通常3-6个月可恢复基本功能，完全康复需1年左右。

避免过度使用：减少长期抬臂动作，搬运重物时注意姿势，避免突然发力；

强化肩部肌肉：通过哑铃侧平举、俯身飞鸟等动作锻炼肩袖肌群，增强肌腱耐力；

注意保暖：避免肩关节受凉，以防血液循环不畅加速退变；

及时就医：出现肩部疼痛或活动受限超过2周，应尽早就诊，避免损伤加重。

肩袖损伤是影响肩关节功能的常见疾病，早期诊断和科学治疗是恢复的关键。无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都至关重要。日常生活中，通过合理用肩、加强肌肉锻炼，可有效降低肩袖损伤风险。若出现持续肩痛或活动障碍，建议及时到骨科或运动医学科就诊，避免延误病情。（图片来自网络公开，如有侵权，联系删除）。

参考文献

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