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“行走困难、渐行性加重”——原来是胸椎管内肿瘤惹的祸！
2022-11-04
10月中旬的一个周三上午，骨科专家徐斌主任正常出诊，一位68岁的老年女性患者，因双下肢不全瘫半年渐行性加重、行走困难，在女儿的陪伴下“慕名”前来就诊，半年间曾多次就诊于多家医院，被诊断为“腰椎管狭窄症”，各种方法治疗，半月前在外院给予腰椎管“封闭术”治疗后仍然无好转，建议手术治疗，经他人推荐来我院就诊，徐斌主任认真阅片并详细查体后认为：椎管狭窄程度并不严重，没有明确手术指征，查体发现，患者右侧下肢各肌肉肌力均为3级，左侧下肢各肌肉肌力2级，脐平面以下感觉迟钝，但右下肢要好于左下肢，病理反射未引出。这是脊髓半切症状，结合病史怀疑患者胸10平面以上椎管内占位可能，随即收住院，完善胸椎MRI，CT等检查后明确诊断：胸7-8水平椎管内肿瘤，影像学显示：肿瘤几乎占据了整个椎管，横径几乎占据90%的椎管。患者已出现脊髓半切综合征，如果不做处理肿瘤将完全占据椎管最终导致患者瘫痪，终身残疾等一系列问题，但是想切除肿瘤，则需要椎板切除，在本就狭小的胸椎管内不伤及神经的前提下完整剥离肿瘤，并保证胸椎的稳定，手术风险之高可见一斑。
对此，院领导高度重视并组织院内专家多学科会诊、术前讨论，并将疾病本身发展带来的神经损害以及手术创伤所带来的的神经损害、各种并发症等详细、反复告知患者家属，患者及家属积极配合并要求在我院完成手术，充分术前准备后手术如期进行。最终决定：行后路胸椎椎板切除、椎管内肿瘤摘除、植骨融合内固定术。经过周密的术前准备，在麻醉手术科医务人员的通力配合下，徐斌主任带领脊柱团队成员，挑战了一场高难度的手术。术中发现肿瘤几乎占据了整个椎管，脊髓被推向一侧，肿瘤与脊髓牢牢地粘连在一起。采用了“脊髓内肿瘤切除的各种方法”，一步步细致的剥落、分离，经过近3小时鏖战，最终顺利将肿瘤完整切除，同时很好地保护了脊髓和神经。术后病理回报为脊膜瘤。
患者术后症状逐渐减轻，肌力逐渐恢复，术后1周左下肢各肌肉肌力恢复至3-4级，经过脊柱团队医务人员的精心护理，指导功能锻炼，康复科治疗师的床旁康复训练，患者神经功能逐渐恢复，由于患者家在外地，生活及护理不便，要求出院在家康复，详细制定康复功能锻炼计划并嘱咐患者及家属坚持完成训练，出院休养，相信患者会一天天的康复起来，骨科团队也会按时随访指导。
据了解，胸椎管是人体整个脊柱最狭窄的部分，而胸段脊髓也是整个脊髓最脆弱的部分，胸椎管内的肿瘤一直是困扰脊柱外科和神经外科医师的难题。椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓，一旦脊髓受到损伤，将导致患者大小便功能障碍，甚至造成永久的截瘫。手术的复杂性、风险性不言而喻，要求医生必须具有过硬的专业基本功和丰富的手术经验，还要有相关学科团队的协作和配合才能取得成功。治疗过程需要多学科的通力协作，术前影像学的评估、术中麻醉师对血压的控制及术后的复苏、病理科的准确诊断，环环相扣，每一个细节都关键而重要，患者的顺利出院，是我院脊柱救治水平和能力提高的具体体现。也是医院专科水平及综合实力的体现，彰显了医院各科室通力协作挑战疑难重症的敬业合作精神。
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